¿Qué son los seguros de enfermedad individuales?

Los planes de seguro médico individual son adquiridos por personas que no tienen cobertura médica principal a través de un plan de salud patrocinado por el empleador o un plan de salud del gobierno, como Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) o Tricare. Desde 2014, todos los planes de seguro médico individuales que cumplen la ACA deben cubrir las prestaciones sanitarias esenciales (atención ambulatoria, servicios de urgencias, hospitalización, servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, medicamentos con receta, servicios de rehabilitación, servicios de laboratorio, servicios preventivos y de bienestar, embarazo, maternidad y atención al recién nacido, y servicios pediátricos) sin límites de prestaciones anuales o vitalicias, y cubren las enfermedades preexistentes.[efn_note]" Health insurance rights & protections " HealthCare.gov, Accessed August 2023[/efn_note].

¿Cuánto puedo esperar pagar por un seguro de enfermedad individual y familiar?

Lo que paga por la cobertura depende de su edad, sus ingresos, dónde vive y si consume tabaco. Gracias a la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible, su historial médico no afectará a sus primas, ni tampoco su sexo. Tenga en cuenta que muchas personas tienen derecho a subsidios de primas basados en los ingresos que compensan una parte significativa de sus costes mensuales.[efn_note]" Effectuated Enrollment: Early 2023 Snapshot and Full Year 2022 Average " CMS.gov, 15 de marzo de 2023[/efn_note] Entre los más de 14 millones de personas que recibieron subsidios a las primas en 2023, la prima media después del subsidio fue de unos 124 $/mes.[efn_note]" Effectuated Enrollment: Early 2023 Snapshot and Full Year 2022 Average" CMS.gov, 15 de marzo de 2023[/efn_note].

¿Puede un seguro médico que me cueste menos ofrecerme una cobertura completa?

Sí. La clave está en entender que son los subsidios basados en los ingresos los que hacen que las primas mensuales sean más baratas. Usted sigue comprando una cobertura sanitaria conforme a la ACA, pero las personas que cumplen los requisitos para recibir los subsidios no tienen que pagar la totalidad de las primas que conllevan esos planes. En cambio, muchos de los inscritos en el Mercado pueden optar a subvenciones que pueden cubrir una parte significativa de la prima. Tenga en cuenta que, aunque la parte de la prima que pague después del subsidio sea más barata, la cobertura en sí sigue siendo sólida.

¿Tengo derecho a los subsidios de la ACA (Obamacare)?

Su elegibilidad para los créditos fiscales para las primas se basa en la relación entre los ingresos de su hogar y las directrices federales de pobreza.[efn_note]" Subsidized coverage " HealthCare.gov, Accessed August, 2023[/efn_note] Así que su edad, ubicación e ingresos serán factores que determinen su elegibilidad. Pero muchos solicitantes del Mercado tendrán derecho a subsidios de primas, y muchos también tienen derecho a asistencia financiera para reducir sus gastos de bolsillo.[efn_note]" Effectuated Enrollment: Early 2023 Snapshot and Full Year 2022 Average " CMS.gov, 15 de marzo de 2023[/efn_note] Puede utilizar nuestra calculadora de subsidio de primas para comprender mejor su elegibilidad para el subsidio. Sólo le llevará unos minutos y todo lo que tiene que proporcionar es su código postal, edad, tamaño de la unidad familiar e ingresos.

¿Cuándo puedo inscribirme en un plan ACA durante el año?

Puede inscribirse en un plan de salud individual o familiar conforme a la ACA durante el periodo de inscripción abierta o durante un periodo de inscripción especial . En la mayoría de los estados, la inscripción abierta va del 1 de noviembre al 15 de enero. Lea nuestra Guía de inscripción abierta. Los periodos de inscripción especial pueden estar disponibles en cualquier momento del año y, por lo general, están vinculados a un acontecimiento vital concreto que cumpla los requisitos, como perder la cobertura sanitaria, tener un bebé, mudarse a una nueva zona o casarse. Lea nuestra Guía de periodos especiales de inscripción. Sin embargo, algunas personas pueden inscribirse durante todo el año , simplemente por sus circunstancias.

¿Tengo derecho a Medicaid en mi estado?

Las prestaciones y los requisitos de Medicaid son diferentes en cada estado. Haga clic en su estado en este mapa para obtener más información sobre las normas de elegibilidad donde usted vive. Obtenga más información sobre el nivel federal de pobreza y cómo se utiliza para determinar su derecho a Medicaid. Utilice nuestra calculadora del nivel federal de pobreza.

Más información sobre seguros sanitarios asequibles

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Mercado de seguros sanitarios

¿Busca un seguro médico asequible? Un plan del Mercado de la ACA (Ley de Asistencia Asequible) podría ser una gran opción para cualquiera que no reciba prestaciones sanitarias a través del trabajo, trabaje por cuenta propia, se jubile anticipadamente o no cumpla los requisitos para Medicaid o Medicare.

Buscar opciones en el mercado

Seguro de enfermedad de corta duración

El seguro médico a corto plazo puede no ofrecer todas las prestaciones de un seguro médico principal, pero puede ofrecer cobertura temporal durante transiciones vitales como la pérdida del empleo o la falta de inscripción. Averigüe si es adecuado para usted.

Buscar un seguro de enfermedad de corta duración

Medicaid

Medicaid es un programa conjunto federal y estatal de seguro médico para personas y familias con ingresos bajos. La cobertura suele ser gratuita o de bajo coste. La elegibilidad varía según el estado.

Investigación Medicaid

Medicare

Medicare es un seguro sanitario federal para mayores de 65 años y personas más jóvenes con ciertas discapacidades, insuficiencia renal permanente (IRP) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Para obtener prestaciones adicionales, como cobertura de medicamentos y ayuda con los gastos de bolsillo, muchas personas contratan planes Medicare Advantage, Medigap, Parte D y otros planes complementarios.

Investigación Medicare

Seguro dental

Los seguros médicos principales no suelen cubrir los cuidados dentales de los adultos. El seguro dental puede ayudar a sufragar servicios como limpiezas, dentaduras postizas y procedimientos costosos como empastes y coronas.

Buscar opciones dentales

Opciones suplementarias

El seguro complementario puede ayudar a cubrir los gastos médicos de bolsillo y los gastos no médicos que el seguro médico principal puede no cubrir, ayudando con los gastos inesperados. Algunos planes ofrecen prestaciones en metálico pagadas directamente al asegurado que pueden utilizarse para facturas médicas, pérdida de ingresos o gastos cotidianos durante emergencias. Las prestaciones también pueden asignarse directamente al proveedor.

Buscar opciones complementarias

La disponibilidad y la cobertura pueden variar según el Estado

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La norma propuesta introduciría cambios radicales en la inscripción en el mercado, la elegibilidad

Una propuesta de norma federal publicada esta semana, de ser aprobada, introduciría cambios de gran alcance en el Mercado de Seguros Médicos de la Ley de Asistencia Asequible, incluido un periodo de inscripción abierta más corto en todos los estados.

¿Sigue existiendo una sanción por no estar asegurado?

La multa del mandato individual de la ACA se evaluó por última vez en las declaraciones de impuestos presentadas en 2019; ya no hay una multa federal por no estar asegurado, pero algunos estados tienen sus propios mandatos y multas.

Los objetivos más probables de los recortes de Medicaid

Examinamos las posibles formas en que el Gobierno podría recortar el gasto federal en Medicaid y los grupos de población a los que probablemente afectarían los recortes.

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